随着医学发展，脐静脉置管术已经广泛的应用于新生儿科，尤其适用于早产儿、低出生体重儿等穿刺困难的新生儿。然而，在脐静脉置管的使用过程中，一旦发生堵塞，将会给患儿带来极大的危险。
下面，分享一次脐静脉置管堵塞不良事件的原因分析与处理措施。
发生经过:
患儿，女，21分钟。诊断:早产儿，极低出生体重儿。患儿于2019年6月21日11:18由产科转入新生儿科，体重1.02千克。6月22日10:00给予脐静脉置管，置管长度7厘米，床旁拍片显示管路末端位于膈肌上0.5cm,通畅，回血好，可以使用。
6月23日23:30，大夜班与小夜班交接班时，进行脐静脉置管的护理，回血好，通畅。2:30大夜班护士更换液体氨溴索组，液体量6毫升，液速4.5ml/小时。更换液体时可见回血较好，前推液体约1毫升冲还至导管内无残存血液。讲注射器放入微量泵后，继续施压前推约0.5毫升，防止血液返流。3:00测量患儿体温为38℃，患儿光疗中，躁动不安。3:12微量泵报警，显示管路堵塞，氨溴索液体组余2毫升左右。立即给予预充式冲管，回抽无回血，前推阻力大。报告护士长，考虑管路堵塞，给予配制用肝素液冲管，无果。给予尿激酶反复溶栓，于5:20管路通畅。
原因分析:
1.患儿烦躁明显，腹压大于导管内液体压力，致血液回流。
2.液体速度相对较慢。
3.导管材质可能有问题。
4.置管时可能损伤血管内壁。
处理措施:
1.给予预充式生理盐水冲管，无回血，阻力大。
2.建立外周静脉通道。同时报告护士长，给予配置用肝素液冲管，无果。
3.给予尿激酶融栓，2小时候血栓被抽出，回血好，通畅。
（抽出的血栓）
尿激酶融栓的机理:
尿激酶是从人尿中提取或肾组织培养获得的高效血栓溶解剂。溶栓机制为激活纤溶酶，水解纤维蛋白溶解血栓，可以直接激活纤溶酶原。
尿激酶是人体存在的蛋白质，溶栓特性强，全身纤溶作用弱。出血率低，临床已广泛用于溶栓治疗，是用于深静脉导管堵塞再通最安全有效的方法。对新形成的血栓起效快，对陈旧性血栓无效。
使用方法:
1.配制
尿激酶1支(10万u/支)加入0.9%生理盐水10-20ml溶解，配制成浓度为10000-5000u/ml的尿激酶溶液。
2.连接
讲堵塞导管处肝素帽取下连接三通阀，使三通阀处于关闭状态。三通阀臂接口连接20/50ml空注射器，三通测壁连接吸有尿激酶配置液的10ml注射器。关闭连接有尿激酶配置液的三通阀口，打开空针筒侧的三通，回抽10ml左右，使导管腔内呈负压状态，然后立即转向含溶栓剂注射器一侧的三通，同时关闭空针筒一侧的三通，利用负压原理使少量尿激酶溶栓剂自动吸入导管，使导管充满溶栓剂后夹闭管道。
3.检查是否通畅
5-30分钟后回抽空针筒，若见回血，则尽量抽出管腔内剩余尿激酶液体（必须大于1ml）弃去，用生理盐水脉冲冲管后用肝素钠封管液行正压封管。若未见回血，则抽回导管内全部药液及血凝块弃掉，再重复以上方法，可反复数次，直至管道通畅见回血。若反复再通困难，建议拔除深静脉管道。
