上海社区发热诊疗扩容增能
做好甄别、治疗以及急诊患者转诊
作为发热患者求医问药的第一站，社区发热门诊是救治的第一道防线。为有效应对疫情防控的新形势、新任务，上海社区发热诊疗持续扩容增能。目前，全市各社区卫生服务中心、分中心全覆盖每周7天提供发热诊疗服务，并做好重症风险人群甄别、治疗以及急诊患者转诊。
彭浦新村街道社区卫生服务中心社区站点增设发热诊室
全科医生姚菁：“阿姨，你几天不舒服了？”
汪阿婆：“今天第三天了。”
全科医生姚菁：“咳嗽、喉咙痛有伐？”
汪阿婆抗原阳性三天后，感觉有点胸闷，前来测量血氧饱和度，一切正常。做完检查，全科医生姚菁不忘多叮嘱几句。
你有基础疾病的，要自己观察好，如果呼吸急了、气急了，要叫爷叔送你到三级医院去。老年人有基础疾病的要当心，现在帮你配点退热的药，日夜百服宁，回去吃，一粒一顿一天吃三顿到四顿。开水多喝点，这个毛病有个过程，不要紧张，这两天多休息。
彭浦新村街道社区卫生服务中心覆盖方圆3.3平方公里内的社区居民，辖区内有超过3.6万名老年人。为应对此轮感染高峰，中心将靠近入口处的体检办公室改成了发热诊室，近50平方米的房间被分隔成“一室两厅”，护士台、接诊室、临时药房、诊查床和输液椅全都有。
为进一步加强基层医院的救治能力，目前辉瑞新冠口服药奈玛特韦片、利托那韦片也已进入社区卫生服务中心，彭浦新村街道社区卫生服务中心主任彭德荣说：
现在按照规范，药物都齐全，像用药没有特别复杂的，如果说实在血氧饱和度低了，很低的情况下我们也会预判，一般情况下，我们社区医院完全可以处理。
改造增加氧疗区域
彭德荣说，除了药品，氧气设备、治疗设备等也都已经到位。
本身我们的输液室里都是管道氧气，病区里也有，我们现在在输液室里，把床位都准备好了，病区里开始加床，包括我们在门诊有个区域改造成氧疗区域。
除了普通人群的救治，不少社区卫生服务中心还针对老年人推出了特别服务。
在徐汇区斜土街道，老旧小区多、65岁以上老年人多、高龄及独居老人等需要特殊关爱的老人多。截至目前，仅“独居老人”一项，斜土街道就有1351位，其中80岁以上691人。因此，街道牵头、居委会落实，特意针对这些人群，实施有针对性的服务和托底：“应急小药箱”+“联合部队”，化身“发热救治社区前置哨”。社区医院还与居委会联手排摸，建立了“红黄绿”健康档案。由家庭医生对“红”“黄”两类人群进行重点关注，除了开具慢病药物外，还通过电话宣教，减轻老年人被感染后的焦虑感，并对一些独居或腿脚不便的老人及时予以健康照护。
黄浦区也针对区内老年人口比例较高的特点，依托区域医联体，建立片区联动方案，全面打通社区医院与二、三级医院的线上线下会诊通道，全力保护好老年群体。
在黄浦区豫园街道社区卫生服务中心的老年病房内，瑞金医院急诊科副主任盛慧球，正通过视频连线的方式，对躺在病床上的叶阿婆进行会诊。
叶阿婆91岁高龄，患有冠心病、高血压等基础疾病，在出现高热、抗原显示为阳性后，肾功能和心梗的三项指标明显异常。在详细了解病人的身体和用药情况后，盛医生给出了自己的会诊意见：
如果能做痰培养，看一下是不是同时合并会有细菌的感染，如果还是血压一百五六十的话，我建议降压药要减一减。
豫园街道社区卫生服务中心主治医师吴锐一一记录下这些用药指导：
我现在下一步的治疗，主要就是注意她的饮食，我们要调整一下降压药的使用。
除了线上会诊外，社区卫生服务中心还会不定期请来专家，对院内的老人进行线下会诊，由各三级医院、瑞金卢湾分院和九院黄浦分院选派的各学科专家还组建了区级专家组，指导社区评估、培训、会诊和转诊等工作。记者采访时，瑞金医院卢湾分院呼吸科主任严峻海，正在为病区内的高龄老人会诊：
她现在用的是小分子的药物，用了之后症状有所缓解，气急发热也有所缓解，说明治疗是有效的。
目前，豫园街道卫生服务中心已经与三级医院建立了片区联动方案，针对红色高风险人群、失能老人或高龄行动不便的感染者，经专家团队评估后决定收治方式。主任张扬介绍说：
社区老人也好、病区老人也好，如果发生危急重症的话，首先我们可以请视频会诊，或者请专家到现场来会诊。如果发现的确有转诊的必要，我们也有绿色通道，可以直接转到二级医院或者是三级医院。
据了解，黄浦区卫健委已牵头组建三级网络，按片区完善分级诊疗体系，并落实首诊负责制。全区以东西划分，确定了瑞金医院、长征医院指导瑞金卢湾分院为牵头单位的医联体，以及九院、曙光医院、仁济医院指导九院黄浦分院为牵头单位的医联体，打通线上线下会诊通道，不仅提高社区医生的诊断和处置能力，及时救治危急重症患者，也尽可能减轻大医院的就诊压力，保护好最需要保护的人。
二三级医院被“塞满”
“全院大协作”守护脆弱人群生命线
目前上海分级诊疗的效能正在显现，社区卫生服务中心及发热哨点已经分流各区50%-60%新冠病人的诊治。降重症，降病亡，保证就医秩序——社区卫生机构和家庭医生，已成重中之重。
而在二三级医院，面对每天上千的急诊就诊量以及由此带来的大批抢救、留观患者，面对逐渐被“塞满”的急救大厅、急诊过道、临时征用的输液室，每家医院都是“全院大协作”，全力守护脆弱人群生命线。
海军军医大学第三附属医院（上海东方肝胆外科医院）嘉定院区承担了本市西北部居民的医疗服务功能，有154名血透患者固定在这里血透。为了最大限度地保护脆弱人群，经过科学评估，血透净化中心事先制定了一份预案，当阳性血透者低于四分之一时，加开血透夜场；感染人数超过四分之一，取消夜场，设置中班专场；感染人数大于一半时，阳性感染者集中在一天，根据情况变化实时动态调整血透方案。
中心主治医生朱超介绍：
做这件事其实背后付出了很大的心血和挑战，因为你要不停地打电话（调整），今天你在中班了，明天你可能在第二天的晚班，第三天你可能又在下午班了，我们要不停地给他（病人）解释，打电话打得真的是很费神费力。
血透是肾衰以及尿毒症患者的生命线，只有每周两到三次血透才能维系他们的正常生活。而血透上机操作专业技术性强，医护都是持证上岗，具有不可替代性。同时，一些急诊来的重症患者、或是人工肝患者床旁透析，都需要血透室的医护现场操作，血液净化中心护士长费佩佩说，中心5名医生、15名护士几乎都是处于满负荷状态工作：
顶着各种压力，而且我们还有个别的护士上周五才刚刚献过血，第二天又继续加班加点。
当前，随着社会面感染快速上升，血透患者中绝大部分已被感染。朱超说，在确保血透生命线正常运转的前提下，工作重心向可能出现重症的血透患者倾斜，提前预判，将有高危因素的患者提前收治入院。
根据症状的轻重，筛出来危险系数最高的病人，我们就主动出击把他们先收进来，缓解他们的症状，该抗感染的就上抗生素，该支持治疗的就支持治疗。熬过了这个冬天，那我相信不远的春天就来了。
