你好！我是首都医科大学附属北京安贞医院临床营养科主任医师夏萌，欢迎来到医身学堂的《解码血脂》课程。
很多人拿到化验单或者体检报告，看到血脂项目后面有高高低低的箭头，立即就说：“坏了，我血脂高了，是不是不能吃肉了？鸡蛋和内脏是不是要少吃？是不是要吃降脂药了？”
别着急，今天我讲讲怎么来分析血脂化验结果。
1.搞清血脂指标哪项高最重要
高脂血症的诊断现在已经基本不用自己判断，检验科在出报告的时候就自动在这个项目的后面画上了箭头。关键问题是，看到箭头怎么思考。
多数检验科能查四项：总胆固醇(TCHO或TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。有的检验科能查脂蛋白ａ、极低密度脂蛋白胆固醇 (VLD-C)、载脂蛋白A、载脂蛋白B。
我在这里主要讲血脂四项。
首先，要知道的是血脂中的甘油三酯(TG)代表的是移动的能量。总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，说的都是胆固醇的事。胆固醇不是能量，而是细胞的结构成分和类固醇激素的合成原料。
千万千万不要把甘油三酯和胆固醇搞混！
其次，要知道你抽血的时间是空腹抽血，此时你看到的甘油三酯是夜里肝脏合成的，高密度、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）也是肝脏合成的。
千万不要去想是不是昨天晚上吃进去的油和胆固醇，和它们无关。
为什么无关？已经在上一讲说过了（敬请收听上一讲）。
2.甘油三酯(TG)增高
从血液中抽出几毫升血，测一下里面的脂肪（甘油三酯），它是移动中的脂肪。“移动”就意味着有来源，有去处。
很多人想的很简单，想当然地认为这个脂肪就是食物中的脂肪，于是见到甘油三酯（TG）增高就立即把食物中的脂肪限制了，这是大错特错！
甘油三酯（脂肪）是移动的能量，它被包在脂蛋白中间，它的数值是高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)中脂肪的总和，代表着肝脏中合成的脂肪要移动出去，或者通过高密度脂蛋白（HDL）回收一部分。
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肝脏可以把摄入的碳水化合物或者酒精，快速地转化为脂肪，比如吃主食、吃水果、喝酒、吃高果糖浆过多，都可以转化为肝脏的脂肪，肝脏储存脂肪多了就叫做脂肪肝，所以肝脏要把这些多余的脂肪移到其它地方去，在往外转移的过程中，被你查到了。
如果饭后不到12小时抽血，有可能查到经口摄入的油脂，这些油脂以乳糜微粒的形式出现。但是空腹12小时之后，乳糜微粒已经被细胞吸收，所以一般空腹抽血是查不到的乳糜微粒。查不到经口摄入的脂肪，只能查到肝脏合成的脂肪，所以抽血时间决定血脂化验的成分和数量。
如果甘油三酯高，至少告诉你肝脏合成脂肪比较多，或者这个人消耗能量比较少，不爱运动，摄入的碳水化合物太多或者喝酒太多。
3. 总胆固醇（TC）增高
总胆固醇（TC）是低密度脂蛋白胆固醇（LDL- C）、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C）、血浆中游离胆固醇的总和。影响总胆固醇（TC）数值的因素很多，万事要抓主要矛盾。由于低密度脂蛋白里面的胆固醇所占比例比较大，因此，当你看到总胆固醇（TC）高时要多考虑一下，是不是受低密度脂蛋白的影响。
4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL- C）增高
低密度脂蛋白是富含胆固醇的一种脂蛋白，近40年来它一直与冠心病、动脉粥样硬化捆绑在一起，骂名不断，被称为“坏胆固醇”。
低密度脂蛋白是哪儿来的？
低密度脂蛋白是由肝脏合成的，也就是说它是内源性胆固醇，不是吃进去的。
低密度脂蛋白在血液中游走，它的小船是载脂蛋白B100。载脂蛋白B100携带着肝脏合成的脂肪、磷脂和胆固醇，寻找可以登陆的地方。当载脂蛋白B100遇到低密度脂蛋白受体（主要遍布于血管内皮细胞、肌肉细胞、肾上腺皮质细胞、免疫细胞），低密度脂蛋白就把上面的货物（肝脏合成的甘油三酯、磷脂和胆固醇）卸下来。
当你看到化验单上有个低密度脂蛋白胆固醇（LDL- C）增高的箭头，至少要知道：
(1) 肝脏有能力合成低密度脂蛋白。
(2) 当组织细胞有损伤时，需要更多的能量、胆固醇、磷脂，肝脏要努力工作，为周围组织送去原料。
(3) 白天经口吃进去的外源性胆固醇可能是不足的，所以肝脏才会加紧工作，多产生一些。因此，你必须去调查一下这个人到底吃进去多少胆固醇。
5.高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C）降低
高密度脂蛋白由肝脏和小肠合成，在血液中流动，它的登陆地点是肝脏，把血液中的胆固醇带回肝脏。高密度脂蛋白是医学界公认的“好孩子”。低于正常的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C）是高脂血症的一种，这种类型在中国非常常见。
为什么中国人的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C）指标低于正常，很常见呢？
你看看高密度脂蛋白的组成成分就基本上明白了，它的蛋白质占了一半，另外一半是甘油三酯、磷脂、胆固醇。当一个人吃的很素，蛋白质摄入不足的时候，高密度脂蛋白的合成能力下降。
所以，为了保证胆固醇的“逆转运”，要保证有充足的蛋白质摄入，这样肝脏和小肠才有足够的原料，制造出足够的“车”，往肝脏运输血液中零零碎碎的胆固醇。
中国自古是农业国家，农业时代有5000多年的历史，以植物性食物为主。以前老百姓只有在过年的时候，才能吃到一些肉类，所以个子长得瘦小，免疫力差，因感染造成的死亡比例很大，过去被人家叫做“东亚病夫”。
这些年来生活条件好了，可以吃些肉、蛋、奶、鱼，但是由于这些年健康宣传的方向发生了偏移，让大家低盐、低脂、低糖、多运动，很多人远离肉、蛋、奶，造成低蛋白血症和营养不良的人比比皆是。
蛋白质摄入不足，还能使动脉血管的弹性下降，当血压高的时候容易出现脑出血和动脉瘤。高密度脂蛋白降低是身体缺乏蛋白质的表现之一，如果你的化验单上显示这项指标低于正常，你最好把自己的饮食习惯好好地回顾一下，看有没有蛋白质不足的问题。
这一讲就讲到这里，今天主要讲的内容是如何看血脂四项，下面我来总结一下：
(1) 清晨抽血化验，看到化验单上甘油三酯增高，说明夜里肝脏合成的脂肪比较多，这些油脂不是吃进去的。
(2) 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是肝脏合成的，是用你吃进去的主食、酒精、水果或者加工食品等，不是胆固醇的物质制造出来的。
(3) 低密度脂蛋白胆固醇偏高，说明肝脏有合成胆固醇的能力，周围组织（如血管内皮、肌肉细胞、肾上腺、免疫细胞等）可能有损伤，而增加了对胆固醇的需求。
(4) 高密度脂蛋白能将血液中的胆固醇运回肝脏，进行再循环利用。高密度脂蛋白当中的蛋白质占一半，所以当你的高密度脂蛋白胆固醇数值低于正常的时候，至少你要好好地吃肉、蛋、奶。
今天这一讲就到这里，感谢你的倾听。想要了解更多关于血脂的知识？点击下方专栏卡片，即可阅读或收听。同时也别忘了把文章分享给有需要的朋友哦！
