保险理赔中病历的审核要点
作为一名经纪人，在发生保险事故后，协助客户申请理赔，是一项很重要工作。所谓知己知彼百战百胜，下面我们一起了解一下保险公司的理赔人员在审核理赔案件时，关于病历资料审核的几个要点。
首先是住院病案首页，病案首页是医院对患者进行住院病案登记、疾病分类、审查等的主要依据，在病历管理相关的条例规范中，要求了医院在住院病案首页记录患者的基本情况、住院医疗内容及诊断情况、住院医疗费情况等信息，也是医保DIP/DRGs付费方式等相关工作的重要依据。
理赔人员审核时会重点关注：住院号、被保险人的姓名、住址、联系方式、家属信息、入院时间、出院时间、入院诊断、出院诊断、手术名称、所患疾病类别等。
一是主诉内容，二十字内会概括，促使患者就诊的主要症状及持续的时间；
二是现病史，主要描述本次疾病发生、演变的过程，尤其是首次就诊时间和相关检查结果。
三是既往史，主要描述既往身体的情况，既往相关的其他病史，其他的就医记录，审核既往史以便排除投保前存在的病史，在投保2年内出险的赔案案件会重点审核此项。
四是辅助检查，重入院前在其他医疗机构是否有相关检查，重点关注检查时间，审核辅助检查以便资查看是否存在投保前检查的情况。
再次是出院记录，是指主管医生对患者此次住院期间诊疗情况的总结，内容主要包括入院日期、出院日期、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、康复指导与出院随访意见、医师签名等。审核重点会关注出入院时间，了解住院期间被保险人完整的诊疗过程，关注有无手术等情况及出院时身体情况。
然后是诊疗方案及手术记录，在患者住院期间，医生会根据患者的具体身体情况做出不同的诊疗方案，部分外科病历还会涉及手术情况。手术记录是手术者书写的，反应手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录。内容主要包括一般项目（姓名、性别、科室、病房、住院病历号等）、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等。
审核重点关注手术名称和具体手术过程，审核所实施的手术是否与条款上列明保险责任一致，一般重疾险关注此内容较多。
最后，是检查检验记录单和医嘱记录单。检查检验的指标结果，直接反应患者的身体异常情况，而医嘱是医生为病人制定各种诊疗的具体措施。医嘱包括医嘱的日期和时间、护理级别、隔离种类、饮食、体位、各种检查和治疗、药物名称剂量用法、医生和护士签名。通常会重点审核以下几个方面：是否有不对症用药、出院带药、过度用药和治疗、是否有支持诊断的用药治疗等。
保险理赔病历资料中的几个审核要点，已经为大家介绍完毕，病历资料是赔案的重要申请资料，通常会根据案件性质的不同审核的侧重点不同。
