在八岁男童被狗抓伤后不幸患狂犬病死亡！划重点：当天晚上小狗死亡 一文下面看到两条极具有误导性的网友评论，非常值得一说。
被狂犬病病犬咬伤，打疫苗无效？
有一位网友评论说，“真的是狂犬病咬到你都不用去求医了。目前还没得治！”
诚然，目前为止还没有针对狂犬病的有效治疗，狂犬病一经发病的死亡率几近100%，的确是“还没得治”。
但是，狂犬病“没得治”，死亡率几近100%，指的是狂犬病发病后；而不是说，只要被狂犬病病犬咬伤，就注定必然死亡。
相反，如果已知被病犬咬伤，反而应该更积极地寻求医疗帮助。
因为，狂犬病不可治，却可以有高效预防。
即使真的被病犬咬伤，也不等于会立刻发病。
狂犬病的长潜伏期恰好给了人们进行适当处置，有效预防的充裕时间。
上述网友的意思似乎不仅指，狂犬病发病后没得治；还包含了被狂犬病病犬咬伤后打疫苗也无效的意思。
对此，另一位网友就指出，“只要及时打疫苗就不会有问题”，说得非常好。
被狗咬伤超过24小时打疫苗效果降低？
但是，也有一位网友给出另一个误导性的评论：“24小时之内可以打疫苗预防，超过24小时打就成功率比较低了。”
这个说法也是错误的。
事实上，即使真的被病犬咬伤，暴露于狂犬病病毒，在发病前14天接种狂犬病疫苗都是有效的。
WHO：被已知病犬咬伤，哪怕过去数年，都需要打疫苗
对于这个问题，世界卫生组织（WHO）在2018年发布《世卫组织狂犬病专家磋商会第三版报告》中有非常明确的回答。
WHO的报告有关“暴露后预防”章节中是这样说的：
对于II类和III类暴露，伤口的局部彻底处理（请参阅第8.3.1节）至关重要。大多数狂犬病病例的潜伏期为2-3个月，而2-3％的病例潜伏期大于1年，极个别例外情况潜伏期可长达8年。
因此，如果生物制剂的供应受限，（当时没有接种疫苗），在可疑或可能的狂犬病病毒暴露后的12个月内都有接种疫苗的需要。
如果暴露于被证实患有狂犬病的动物，则无论暴露后时间多长，都应该接种狂犬病疫苗，即使几年后才报告暴露史。
狂犬病暴露分级
首先，我们需要了解一下什么是“II类、III类暴露”。
按照我国“狂犬病预防控制技术指南”的定义，狂犬病暴露是指被病犬、疑似病犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。
然后，按照是否存在接触到病毒的风险程度，又分为3类暴露：
所谓Ⅰ类暴露是指与狗狗正常的日常接触，不存在被感染的风险，因而不需要进行暴露后预防。
而II类、III类暴露则是存在感染病毒的风险，因而需要按照指南要求，严格处理伤口，接种疫苗，III类暴露还需要注射狂犬病免疫球蛋白。
什么是可疑或可能暴露
在前面的文章中我已经介绍过，被没有发病迹象的健康犬咬伤，千万不要扑杀，而应该继续喂养，观察10天后如果没有发病、死亡，就可以确定不会接触到病毒，可以完全放心，没有感染的风险。
如果肇事的狗狗发病或者死了，即使没有典型狂犬病表现，那么都属于可疑暴露；
如果惹事的狗狗被打死了，或者跑了，也就无从通过检测或观察来确定是否是病犬，这就属于可能暴露。
对于以上两种情况，如果当时不管由于什么原因没有接种疫苗，在12个月内，什么时候有了疫苗，或者意识到需要接种疫苗了，都需要接种，仍然可以亡羊补牢为时未晚。
暴露于确定的狂犬病动物，不管过去几年都需要及时接种疫苗
如果咬人的狗出现典型的狂犬病发作表现；或者，在有条件的地方，对于咬人后疑似狂犬病发作的狗狗应该处死，并进行狂犬病检测，一旦从体内检出狂犬病病毒，都属于“暴露于确定的狂犬病动物”。
在这种高危情况下，如果不管什么原因，当时没有接种疫苗，那么，不管过去几年，什么时候“想起来”，都需要及时接种疫苗。
感染后，只要没有发病，疫苗都有效
为什么过了很长时间接种疫苗仍然有效呢？
这与狂犬病病毒在体内的感染和转运机制有关。
狂犬病之所以一旦发病就没得治，死亡率100%。
这是因为，即使感染，狂犬病病毒在体内也有一个“漫长”的旅程需要完成，就是从暴露部位的肌肉组织，进入运动神经（狂犬病病毒是一种亲神经病毒，只能感染神经，不会进入血液和其他组织），
然后沿着运动神经轴突逆行达到脊髓和脑内。
在此过程中，都属于潜伏期，不会发病。
而一旦进入脊髓，病毒就会立刻换上一副狰狞面孔，开始大量复制，并迅速侵袭整个中枢神经系统，引发暴发性脊髓脑炎。
由于病毒是由脊髓上行进入大脑，因而在脑内首先感染的是脑干。
我们知道，脑干是负责呼吸、心跳、循环等基本生命活动生命中枢，脑干一旦感染，就会迅速累及到生命中枢，随时可以导致死亡。
这就是不管是动物还是人，狂犬病一旦发作，通常在1到5天内，几乎全部在7天内死亡的原因。
但是，在没有进入中枢神经之前，病毒在神经轴突内迁移很缓慢；而且，神经轴突是一个免疫死角，病毒在其中不能接触到身体的免疫系统；同时，由于神经轴突内没有可供病毒复制的细胞器，病毒也不能在其中复制。
因而，病毒只有到达中枢神经后才会大量复制，并暴露于免疫系统，从而发生进展极其快速、并致死性脑脊髓炎症。
这也就意味着，只要处在潜伏期内没有发病之前，在发病前14天内（研究表明，病毒在接触免疫系统14天后才能在血液中检测到大量具有保护作用的中和性抗体）接种疫苗都可以提前刺激免疫系统产生针对性免疫反应，从而预防疾病的发生。
当然了，由于狂犬病的潜伏期时间跨度宽泛，流行病学数据显示最短的只有5天，长的可达数年。又由于接种疫苗至少14天后才能刺激保护性免疫反应，因而接种疫苗的时间越早越好。
