心肌桥是一种先天性解剖学变异,多数患者无临床症状,但个别患者可出现心绞痛、心肌梗死甚至猝死。近年来,随着冠脉CT及冠脉造影的普遍开展，心肌桥发现呈上升趋势。
冠状动脉及其分支正常情况下主要走行于心外膜下脂肪组织或心外膜的深面,有时会被心肌部分覆盖,冠状动脉的血流量不同程度地受覆盖在其表面的心肌纤维的影响,走行于心肌内的冠状动脉于心肌收缩期被挤压,造成管腔不同程度的一时性狭窄甚至闭塞,该部分冠状动脉即为壁冠状动脉,该部分心肌纤维称为肌桥。肌桥多为心室心肌,多见于左前降支。冠脉造影发现率各家报道不一致,介于0.5 ％～16％之间,差异较大,其原因可能是多数患者临床症状不明显且须造成收缩期较明显狭窄才能为造影所见。
心肌桥患者的临床表现差异较大,多数无明显症状。由于收缩期时心肌桥挤压导致冠状动脉狭窄,引起局部心肌供血不足,部分患者可表现为心绞痛、心律失常,个别可发生心肌梗死甚至猝死。
心肌桥患者无症状或症状轻微者,无需特殊治疗。对于Ⅱ～Ⅲ级心肌桥、症状明显的患者,可予以药物治疗、介入治疗或外科手术治疗。
一般来说没有药物能够治疗结构异常,但心肌桥的患者可在医生指导下服用β受体阻滞剂,或者非二氢吡啶类钙拮抗剂等药物,可有效改善心肌桥的症状.心肌桥的患者在用药方面,主要是以减慢心率、降低心肌耗氧的药物为主,例如β受体阻滞剂,包括酒石酸美托洛尔、富马酸比索洛尔等,可以有效降低心脏传导,减慢心率,心肌桥如果病情严重是会有生命危险的，临床表现主要是心绞痛、急性心梗、房室传导阻滞、心衰或者猝死.程度要看收缩期狭窄的直径大小,一般小于50%,可能没有任何的临床症状.如果狭窄在50%-75%,可能会造成局部心肌缺血的表现,如果狭窄程度大于75%,乳酸明显增加,会有心肌缺血,心电图表现和临床症状.对于轻度的心肌桥,如果没有临床症状,不影响生活,不需要治疗，有症状的先通过倍他乐克、β受体阻滞剂看能否控制不住，休息时主要的。
左前降支中段心肌桥的治疗方法包括:1、如患者无症状,可以不用特殊处理,随访即可;2、药物治疗:包括β受体阻滞剂(美托洛尔、倍他乐克、博苏)、钙离子拮抗剂(合心爽)等,适用于患者心率过快且伴有胸闷、胸痛的患者;3、手术治疗:心肌桥受压较严重且药物治疗无效的患者应及时给予心肌桥松解术。
心肌桥日常的注意事项有合理的膳食,清淡为主,选择容易消化的食物,以低盐、低脂为主,优质的蛋白质,比如鸡蛋、鱼肉、豆腐.多吃新鲜的蔬菜水果,常见的有西红柿、黄瓜、木耳、芹菜.另外,一定要注意不能吃得过饱,避免暴饮暴食,少量多餐饮食.最主要的就要保持平稳的心态,避免总是着急、紧张、焦虑或者情绪激动.生活上控制好心率,不要让心率太快,这样可以减轻心肌的收缩力.也不能饮用浓茶、咖啡,不能吸烟喝酒。
