重庆市万州区疾病预防控制中心的彭明权是大专学历，尽管评上副主任医师已有15年，但由于学历受限，一直没法申报高级职称。2022年，重庆市深化卫生专业技术人员职称制度改革，将边远山区专业技术人员申报正高职称的条件放宽至大专。这一年，彭明权顺利通过评审，晋升主任医师职称。“此次改革，拓展了基层卫生人才的职业发展空间，真正体现了凭能力、实绩和贡献说话，提升了我们的成就感和获得感，也激励我们扎根基层一线建功立业。”彭明权说。彭明权的经历，是该市基层卫生人才从职称改革中受益的一个缩影。（《健康报》6月18日）
随着医改的逐步深入，基层医生在乡镇、村、社区以及边远山区从事基本医疗和基本公共卫生服务方面的作用日益突显，越来越受广大基层居民尊敬与称颂！
但据调查了解，各地相当一部分基层医生尽管工作能力很强，基本诊疗水平很高，提供基本公共卫生服务能力很强，在居民中威信高，影响力大，但由于学历低，很多人仍然是中级职称，少数为副主任医师，有些已是老中级，很难考评上副主任医师、主任医师。
直白来说，基层医生晋升职称没法跟县级以上人员比。他们长期扎根乡镇、村、社区，甚至边远山区，就诊患者往往是常见病、多发病人，疑难杂症患者很少，接触高、精、尖、新的医疗技术的机会更少，每年也很少有机会参加省级、市级、县级以上的医学继续教育等专题业务学习、培训。不少基层医生年龄偏大，不懂英文，不会写论文，但他们基层工作经验丰富，有一定的医技水平，居民信任，愿意找他们看病。
在缺乏高端诊疗器械的情况下，看病诊疗不比年轻医生差，甚至不比大中医院医生差，但他们无法按学历等规定要求参与卫生职称考评。
近年来，重庆市按照市委“打造西部人才中心和创新高地”的总目标，围绕人才实践评价“关键环节”，以实践能力业绩为导向，对医疗卫生人才实施分类分层评价，鼓励医疗卫生人才扎根防病治病一线。
重庆的做法，首先是建立基层全科职称定向评价、定向使用评价体系，通过单独建立评价标准，为乡镇卫生院、社区医疗卫生机构、村卫生室量身打造符合基层医疗卫生特点的评价体系，重点评价基本医疗和基本公共卫生服务能力和贡献，畅通基层卫生专业技术人才晋升通道。
新的评选标准注重临床工作量积累，将门诊工作量、出院人数、手术操作数量等指标作为晋升高级职称的门槛，引导医护人员扎根临床历练。
这份评价标准还实行代表作制度，论文、临床病案、手术视频、护理案例、流行病学调查报告、卫生标准、技术规范、临床指南、学术交流发言、新技术新项目等均可作为代表作参评。
此外，还有一些创新和试点。例如，重庆市针对4个国家乡村振兴重点帮扶县的彭水县人民医院、酉阳县人民医院、巫溪县人民医院、城口县人民医院，探索建立县级定向高级职称评价体系。
重庆市职称评价的指挥棒作用进一步显现。改革实施2年来，该市医疗机构有2300余人下沉基层和艰苦边远地区支援，有力推动了优质医疗资源下沉，带动了基层医疗卫生机构诊疗水平和诊疗量的提高。该市基层医疗卫生机构诊疗量占比从2021年的52.54%提高到了2022年的54.73%。
7年来，该市有2395人取得了基层定向高级职称，其中基层全科人才1248人；2022年，有44人取得县级定向高级职称，调动了长期扎根艰苦边远地区县级医院临床一线医务人员工作积极性。
重庆职称改革让基层人才心气高了，这是肯定基层医生工作业绩和水平，提升基层医生地位与形象，把他们等同大中医院医生看待的有效举措。是稳定、留住基层医生队伍，招纳吸引人才，增强用人主体的自主性，确保“用的能评上，评上的能用好”，深化基层卫生改革，加强基层医疗卫生网网底建设的一项重要内容，不可缺失。也是“十四五”期间亟待研究、探索、解决好的民生课题。值得各地学习借鉴。
为了更好地调动基层医生的工作积极性，激发其潜能，各地都要不拘泥于程式化的框框条条，让基层老中专毕业生能堂堂正正地评上副主任医师，老大专毕业生能评上主任医师，让他们也能当上“大医生”，挂牌服务，以职称杠杆展现自己的医技水平，从而来给基层医生带来光明，让其看到希望，让其技术价值能得到彰显，同时可释放关爱基层医生的正能量。
笔者建议，可以针对乡镇、村、社区实际，给基层医生卫生高级职称评审开“小灶”，注重基本医疗和基本公共卫生服务能力，把实际工作业绩，诊治基层常见病、多发病的能力，开展基本公共卫生服务项目及家庭医生签约服务质量情况，把居民的满意度作为职称评审的重要条件。专业知识和专业实践能力考核注重在“三基”方面做文章。在现有基层医生老化、数量不足的状况下，学历、论文只作为评审参考，不作为必备条件。
同时，一旦基层医生取得相应基层卫生高级职称后，在目前无名额的条件下，要尽可能先聘上，再等名额。
只有这样，才能使长期在基层工作的基层医生感到既有盼头又有奔头，安于在基层服务，来不断增强基层卫生与健康的吸引力、凝聚力、向心力。
来 源 | 医学界基层医声
文 字 | 严国进
